먼저 결론부터: 하트만 수술은 결장 절제술의 한 종류입니다. 장루 복원 여부는 추가 수술 적합성 재평가에 따라 달라집니다.
하트만 수술이란
- 하트만 수술에서는 대장 일부를 절제합니다.
- 때로는 직장 일부도 절제합니다.
- 남은 직장은 닫습니다.
- 남은 대장은 결장루로 돌립니다.
- 장폐색 때문에 응급으로 시행되는 경우가 많습니다.
- 지속되는 감염 때문에 응급으로 시행되는 경우가 많습니다.
- 암 때문에 응급으로 시행되는 경우가 많습니다.
- 복막염을 동반한 복잡성 게실염은 대표적인 적응증입니다.
- 대장암이 장폐색을 일으키면 응급 수술이 필요할 수 있습니다.
- 대장암이 장 천공을 일으키면 응급 수술이 필요할 수 있습니다.
- 대장암이 출혈을 일으키면 응급 수술이 필요할 수 있습니다.
하트만 수술 과정과 치료 선택
- 하트만 수술은 복강경으로 시행할 수 있습니다.
- 하트만 수술은 개복으로 시행할 수 있습니다.
- 예상보다 복잡하면 복강경 수술을 개복 수술로 전환할 수 있습니다.
- 병든 대장 부분을 제거합니다.
- 직장 쪽 끝을 닫습니다.
- 남은 대장 끝을 복벽에 연결해 장루를 만듭니다.
- 장루 바깥에 결장루 주머니를 부착합니다.
하트만 수술 후 예후 4가지
1. 장루 복원 가능성
외과의는 첫 수술 6~12개월 뒤 추가 수술 적합성을 검토합니다.
회복과 전신 상태가 모두 양호하면 복원 수술을 선택할 수 있습니다.
- 중증 전신질환은 복원 수술에 불리한 요인입니다.
- 첫 수술 전 패혈증은 복원 수술에 불리한 요인입니다.
- 전이성 암은 복원 수술에 불리한 요인입니다.
- 저알부민혈증은 복원 수술에 불리한 요인입니다.
- 호흡곤란은 복원 수술에 불리한 요인입니다.
- 비만은 복원 수술에 불리한 요인입니다.
2. 회복과 퇴원 확인 항목
- 수술 뒤 장이 다시 기능하기까지 며칠이 걸릴 수 있습니다.
- 병원에서는 처음 맑은 유동식을 제공합니다.
- 이후 점차 고형식으로 진행합니다.
- 활력징후가 안정적인지는 퇴원 판단 항목입니다.
- 도움 없이 일어나 움직일 수 있는지도 퇴원 판단 항목입니다.
- 결장루 주머니를 교체하고 세척할 수 있는지도 퇴원 전에 확인합니다.
3. 장루 주머니 관리와 피부 증상
- 주머니는 3분의 1에서 2분의 1 정도 찼을 때 비웁니다.
- 대변 누출이 있으면 바로 주머니 장치를 교체합니다.
- 누출이 며칠 계속되면 담당 진료팀에 연락해 장루 전문간호사와 상의합니다.
- 피부 자극이 며칠 계속되면 담당 진료팀에 연락해 장루 전문간호사와 상의합니다.
4. 합병증과 장루 연락 기준
- 상처 감염이 생길 수 있습니다.
- 흉부 감염이 생길 수 있습니다.
- 내부 출혈이 생길 수 있습니다.
- 대장 누출이 생길 수 있습니다.
- 주변 장기 손상이 생길 수 있습니다.
- 탈장이 생길 수 있습니다.
- 장 흉터 때문에 나중에 장폐색이 생길 수 있습니다.
- 혈전이 생길 수 있습니다.
- 구토하면 담당 진료팀에 연락합니다.
- 결장루에서 3일 동안 대변이 나오지 않으면 담당 진료팀에 연락합니다.
- 복통이 생기면 담당 진료팀에 연락합니다.
- 갈증이 증가하면 담당 진료팀에 연락합니다.
- 입이 마르면 담당 진료팀에 연락합니다.
- 소변량이 감소하면 담당 진료팀에 연락합니다.
- 소변이 진한 호박색이면 담당 진료팀에 연락합니다.
- 실신할 듯한 느낌이 들면 담당 진료팀에 연락합니다.
- 장루가 짙은 빨강으로 보이면 즉시 담당 진료팀에 연락합니다.
- 장루가 회색으로 보이면 즉시 담당 진료팀에 연락합니다.
- 장루가 갈색으로 보이면 즉시 담당 진료팀에 연락합니다.
- 장루가 검은색으로 보이면 즉시 담당 진료팀에 연락합니다.
회복기 활동은 언제 늘릴까
대부분의 사람에게 수술 회복기 걷기와 가벼운 스트레칭은 적절한 운동입니다.
본인에게 적합한 운동은 담당 진료팀과 상의합니다.