모야모야병 산정특례 신청 방법 V코드 | 대상자 확인까지 정리

얼마 전 모야모야병에 초기증상에 대해 정리한 적이 있었는데요.
그때 재활 치료 받으러 오시던 환자분이 산정특례 등록하셨다고 말씀해주셨어요.

의료비 부담이 많이 줄었다고 하시길래, 산정특례가 정확히 뭔지 궁금해졌거든요.
그래서 모야모야병 산정특례 신청 방법부터 V코드, 대상자 확인 방법까지 자세히 찾아봤어요.

모야모야병 진단받으시고 의료비 걱정되시는 분들께 이 정보가 도움이 됐으면 좋겠어요.

콘텐츠 목차

산정특례 제도란

산정특례는 중증질환이나 희귀난치성질환 환자의 의료비 부담을 줄여주는 제도예요.
국민건강보험공단에서 운영하고 있고, 등록하면 본인부담금이 크게 낮아져요.

일반적으로 병원비의 본인부담률이 20~60% 정도인데, 산정특례 등록하면 5~10%로 줄어들어요.
모야모야병처럼 장기간 치료가 필요한 질환에서는 정말 큰 차이거든요.

산정특례는 크게 세 가지로 나뉘어요.
암 환자를 위한 중증질환 산정특례, 희귀난치성질환 산정특례, 그리고 중증난치질환 산정특례가 있어요.
모야모야병은 희귀난치성질환 산정특례에 해당돼요.

모야모야병 산정특례 대상자 확인

산정특례 대상자 확인하는 방법이 궁금하실 거예요.
모야모야병은 희귀난치성질환으로 분류되어 있어서 산정특례 대상 질환에 포함돼요.

건강보험심사평가원에서 산정특례 대상 질환 목록을 확인할 수 있어요.
희귀난치성질환 산정특례 목록에서 모야모야병을 찾으실 수 있어요.

대상자가 되려면 의료기관에서 모야모야병 진단을 받아야 해요.
MRA나 뇌혈관 조영술 같은 검사를 통해 진단이 확정되면 산정특례 신청이 가능해요.

진단만 받으면 자동으로 등록되는 게 아니라, 별도로 신청해야 한다는 점 기억해주세요.

모야모야병 산정특례 V코드와 질병코드

산정특례 V코드가 뭔지 처음엔 헷갈렸어요.
찾아보니까 V코드는 산정특례 등록할 때 사용하는 특수 코드더라고요.

모야모야병의 질병코드는 I67.5예요.
그리고 산정특례 V코드는 V127이에요.

산정특례코드 조회는 건강보험심사평가원 홈페이지에서 할 수 있어요.
산정특례 질병코드와 V코드를 함께 알아두시면 서류 작성할 때 편해요.

모야모야병 관련 코드 정리표

구분	코드	설명
질병코드 (KCD)	I67.5	모야모야병 진단 코드
산정특례 V코드	V127	희귀난치성질환 산정특례 등록 코드
산정특례 분류	희귀난치성질환	본인부담률 10%
유효기간	5년	만료 전 갱신 필요

이 표를 참고하시면 병원이나 공단에서 서류 작성할 때 도움이 될 거예요.

산정특례 신청 방법

모야모야병 산정특례 신청 방법을 단계별로 정리해볼게요.

병원에서 신청하는 방법

가장 간편한 방법은 진료받는 병원에서 바로 신청하는 거예요.
담당 의사 선생님께 산정특례 등록하고 싶다고 말씀드리면 돼요.

병원에서 산정특례 등록 신청서와 진단서를 작성해서 건강보험공단에 보내줘요.
환자분이 직접 공단에 가실 필요 없이 병원에서 처리해주는 거죠.

대부분의 대학병원이나 종합병원에서는 이 방식으로 진행해요.
처음 진단받으실 때 담당 선생님께 여쭤보시면 친절하게 안내해주실 거예요.

직접 신청하는 방법

병원에서 신청이 어려운 경우에는 직접 신청하실 수도 있어요.
국민건강보험공단에서 신청서를 다운받으실 수 있어요.

필요한 서류는 산정특례 등록 신청서, 진단서, 신분증 사본이에요.
진단서는 반드시 해당 질환을 진단한 전문의가 작성한 것이어야 해요.

서류를 준비해서 가까운 건강보험공단 지사에 제출하시면 돼요.
온라인으로도 신청 가능하니까 공단 홈페이지에서 확인해보세요.

산정특례 등록하면 달라지는 점

산정특례 등록하면 본인부담금이 확 줄어들어요.
모야모야병은 희귀난치성질환이라 본인부담률이 10%예요.

예를 들어 100만 원 진료비가 나왔다면, 산정특례 없이는 30~60만 원을 내야 할 수 있어요.
하지만 산정특례 등록하면 10만 원만 내면 되는 거죠.

모야모야병은 수술도 필요하고 장기간 추적 관찰이 필요한 질환이에요.
산정특례 등록 여부에 따라 수백만 원 이상 차이가 날 수 있어요.

산정특례 불이익은 없을까

산정특례 불이익이 있는지 걱정되시는 분들도 계시더라고요.
결론부터 말씀드리면 불이익은 없어요.

산정특례 등록한다고 보험료가 오르거나 하지 않아요.
실비보험 청구에도 문제없고, 오히려 산정특례 혜택 받은 금액 외의 본인부담금은 실비로 청구할 수 있어요.

취업이나 다른 사회생활에 영향을 주는 것도 아니에요.
의료비 감면을 위한 제도일 뿐, 다른 곳에 알려지거나 하는 건 아니거든요.

걱정하지 마시고 해당되시면 꼭 신청하세요.

유효기간과 갱신

산정특례는 유효기간이 있어요.
희귀난치성질환 산정특례의 유효기간은 5년이에요.

5년이 지나면 자동으로 종료되니까, 만료 전에 갱신 신청을 하셔야 해요.
갱신할 때도 진단서가 필요하고, 신청 방법은 처음 등록할 때와 비슷해요.

유효기간 만료 3개월 전부터 갱신 신청이 가능해요.
공단에서 만료 전에 안내문을 보내주기도 하니까 잘 확인해주세요.

기타 받을 수 있는 혜택

산정특례 외에도 모야모야병 환자분들이 받을 수 있는 혜택이 있어요.

희귀질환자 의료비 지원 사업이 있어요.
소득 기준에 따라 추가로 의료비를 지원받을 수 있으니까 관할 보건소에 문의해보세요.

후유증이 남은 경우 장애등급 판정도 받을 수 있어요.
뇌병변 장애로 분류되어 복지 혜택을 받을 수 있는 경우도 있어요.

마무리하며

모야모야병 산정특례 신청은 생각보다 복잡하지 않아요.
진료받는 병원에서 담당 선생님께 말씀드리면 대부분 도와주시거든요.

의료비 부담이 크신 분들은 꼭 산정특례 등록하시길 권해드려요.
제도가 변경될 수 있으니까 정확한 내용은 건강보험공단에서 다시 확인해주세요.

모야모야병이 어떤 질환인지 궁금하신 분은 이전에 정리한 모야모야병 초기 증상 글도 참고해주세요.

이 정보가 도움이 되셨으면 좋겠어요.