당뇨는 진단을 받고 나면 약물 치료를 시작하게 됩니다. 약의 종류도 많고 주치의에 따라 치료 방법이 조금씩은 달라질 수 있습니다.
특히 약의 경우에는 개인에 따라 효과 차이가 있을 수 있기 때문에 어떤 약을 처방 받게 되면 약에 대한 궁금증이 생길 수 밖에 없습니다.
그중에서도 오늘 포스팅 할 jardiance(자디앙, 성분명: 엠파글리플로진)는 단순히 혈당만 낮추는 일반 당뇨약과는 다른 특별한 효능을 가지고 있습니다.
SGLT2 억제제 계열인 jardiance는 2018년부터 전 세계 당뇨병 치료 가이드라인에서 우선 처방을 권고받고 있습니다.
단순한 혈당 조절을 넘어 심장과 신장을 보호하는 효과까지 입증되었기 때문입니다. 그렇다면 일반적인 당뇨약과 구체적으로 무엇이 다를까요?
첫 번째 차이 – 작용 메커니즘의 근본적 차이
일반 당뇨약의 작용 방식
전통적인 당뇨약들은 대부분 췌장에서 인슐린 분비를 촉진하거나, 인슐린 저항성을 개선하는 방식으로 작동합니다.
메트포르민은 간에서 포도당 생성을 억제하고, 설포닐우레아는 췌장 베타세포를 자극해 인슐린을 더 많이 분비시킵니다.
이러한 약물들은 혈당을 효과적으로 낮추지만, 췌장에 부담을 주거나 저혈당 위험이 높다는 단점이 있습니다. 특히 설포닐우레아 계열은 장기 복용 시 췌장 기능이 점차 약해질 수 있습니다.
jardiance의 혁신적인 작용 원리
jardiance는 완전히 다른 접근 방식을 사용합니다.
신장의 근위세뇨관에 있는 SGLT2(나트륨-포도당 공동수송체 2)를 억제해서 소변으로 과잉 포도당을 배출시킵니다.
췌장과는 무관하게 작용하므로 췌장 부담이 없고, 인슐린 분비와도 관계없어 저혈당 위험이 매우 낮습니다.
하루 평균 60-90g의 포도당이 소변으로 배출되면서 자연스럽게 혈당이 낮아집니다. 이 과정에서 하루 약 240-360kcal의 에너지가 소실되어 체중 감소 효과도 함께 나타납니다.
두 번째 차이 – 심혈관 보호 효과
일반 당뇨약의 심혈관 효과
대부분의 전통적 당뇨약들은 혈당을 낮추는 것이 주된 목적입니다. 혈당 조절이 잘 되면 간접적으로 심혈관 합병증 위험이 줄어들 수는 있지만, 직접적인 심혈관 보호 효과는 입증되지 않았습니다.
일부 당뇨약은 오히려 심혈관 부작용 우려가 제기되기도 했습니다. 특히 로시글리타존 같은 치아졸리딘디온 계열은 심부전 위험 증가 논란이 있었습니다.
jardiance의 입증된 심혈관 효능
jardiance는 EMPA-REG OUTCOME 임상연구를 통해 당뇨병 치료제 중 최초로 심혈관 사망 감소 효과를 입증했습니다.
심혈관 질환 위험이 높은 제2형 당뇨병 환자 7,020명을 대상으로 한 이 연구에서 놀라운 결과가 나왔습니다.
jardiance를 복용한 그룹은 위약 대비 심혈관 사망률이 38% 감소했고, 심부전으로 인한 입원은 35% 줄어들었습니다.
이는 단순히 혈당을 낮춘 결과가 아니라, jardiance만의 독특한 심장 보호 메커니즘 덕분입니다.
혈압을 약간 낮추고(평균 수축기 혈압 -4mmHg), 체중을 감소시키며(평균 -2~3kg), 심장 부담을 줄이는 복합적 효과가 작용합니다.
이 때문에 현재는 당뇨병이 없는 만성 심부전 환자에게도 처방되고 있습니다.
세 번째 차이 – 신장 보호 효능
일반 당뇨약과 신장
당뇨병은 만성 신장병의 주요 원인입니다. 일반 당뇨약들은 혈당 조절을 통해 간접적으로 신장 손상 진행을 늦출 수는 있지만, 신장 기능이 떨어지면 오히려 약물 사용에 제한이 생깁니다.
메트포르민은 신기능 저하 시 용량을 줄이거나 중단해야 하고, 설포닐우레아도 신장으로 배설되기 때문에 신기능에 따라 조절이 필요합니다.
jardiance의 신장 보호 메커니즘
jardiance는 신장을 직접 보호하는 효과가 있습니다. EMPA-KIDNEY 연구에서 성인 만성 신장병 환자 6,000명을 대상으로 효과를 확인했습니다.
신장 여과율 감소 속도를 늦추고, 미세알부민뇨의 역전 현상을 보였습니다. 신장 내 압력을 낮추고 염증을 감소시키는 메커니즘이 작용한 것으로 보입니다.
추정 사구체 여과율(eGFR)이 45ml/min/1.73m² 이상이면 사용 가능하며, 신기능이 중등도로 떨어진 환자에게서도 안전성이 확인되었습니다.
효능 비교 한눈에 보기
| 구분 | 일반 당뇨약 | jardiance |
|---|---|---|
| 작용 부위 | 췌장, 간, 근육 | 신장 (SGLT2) |
| 혈당 강하 효과 | 중간~높음 | 중간 (HbA1c -0.5~1.0%) |
| 저혈당 위험 | 높음(설포닐우레아) | 매우 낮음 |
| 체중 변화 | 증가 또는 중립 | 감소 (-2~3kg) |
| 심혈관 사망 | 효과 불명확 | 38% 감소 |
| 심부전 입원 | 효과 불명확 | 35% 감소 |
| 신장 보호 | 간접적 효과 | 직접적 보호 효과 |
| 혈압 효과 | 약물에 따라 다름 | 약간 감소 |
부작용 비교와 주의사항
일반 당뇨약의 주요 부작용
- 설포닐우레아: 저혈당, 체중 증가
- 메트포르민: 소화불량, 설사, 드물게 유산산증
- 치아졸리딘디온: 체중 증가, 부종, 골절 위험
jardiance의 특이 부작용
jardiance는 소변으로 당을 배출하는 메커니즘 때문에 특별한 주의가 필요합니다.
요로감염과 생식기 감염이 일반 당뇨약보다 흔하게 나타납니다.
특히 여성에서 질염이나 외음부염 발생률이 높습니다(약 4%). 하지만 대부분 경증에서 중등도이며 적절한 치료로 관리 가능합니다.
탈수 위험도 있으므로 충분한 수분 섭취가 중요합니다. 특히 75세 이상 고령자, 이뇨제를 함께 복용하는 환자는 더욱 주의해야 합니다.
드물지만 당뇨병성 케톤산증(DKA)이 발생할 수 있습니다. 혈당이 그리 높지 않은데도 발생할 수 있어 ‘정상혈당 케톤산증’이라 불립니다.
jardiance가 더 적합한 경우
jardiance는 다음과 같은 환자에게 특히 효과적입니다:
- 심혈관 질환이 있거나 위험이 높은 당뇨병 환자: 심근경색, 협심증, 뇌졸중 병력이 있는 경우
- 만성 심부전 환자: 당뇨병 유무와 관계없이 심부전 치료 목적으로 사용
- 만성 신장병을 동반한 당뇨병 환자: 신장 기능 보호가 필요한 경우
- 체중 관리가 필요한 당뇨병 환자: 비만을 동반한 제2형 당뇨병
복용 방법과 실전 팁
jardiance는 하루 1회 10mg으로 시작합니다. 내약성이 좋고 추가 혈당 조절이 필요하면 25mg으로 증량 가능합니다. 식사와 관계없이 복용할 수 있어 편리합니다.
다른 당뇨약과 병용할 때는 저혈당 위험을 줄이기 위해 설포닐우레아나 인슐린 용량을 줄여야 할 수 있습니다.
충분한 물을 마시고, 생식기 청결을 유지하면 감염 위험을 줄일 수 있습니다. 요로감염 증상(배뇨 시 통증, 빈뇨)이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요.
당뇨병 환자에게 맞는 선택은?
jardiance는 단순히 혈당을 낮추는 것을 넘어 심장과 신장을 보호하는 ‘다기능’ 당뇨약입니다.
일반 당뇨약이 ‘혈당 관리’에 집중한다면, jardiance는 ‘종합 건강 관리’로 접근하게 됩니다.
심혈관 질환 위험이 높거나, 심부전이 있거나, 신장 기능이 걱정된다면 jardiance의 추가 효능이 큰 도움이 될 수 있습니다.
반면 단순히 혈당만 빨리 낮추고 싶다면 다른 약물 조합이 더 적합할 수도 있습니다.
중요한 것은 자신의 건강 상태와 치료 목표에 맞는 약물을 선택하는 것입니다. 의사와 충분히 상의해서 최적의 치료 계획을 세우시기 바랍니다.
참고자료
- EMPA-REG OUTCOME 임상연구
- EMPA-KIDNEY 임상연구
- EMPEROR-Reduced/Preserved 임상연구
- 식품의약품안전처 의약품 정보
- 한국베링거인겔하임 의학정보
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